Inspektionen för vård och omsorg (IVO) har genomfört en omfattande tillsyn av förlossningsvården vid Visby lasarett. Resultatet visar på allvarliga brister i den systematiska kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet.
IVO:s tillsyn har konstaterat att vårdgivaren inte uppfyller de grundläggande kraven för god vård. Bland de identifierade bristerna framgår det att vårdgivaren inte säkerställer att det finns tillräckliga förutsättningar för att bedriva god vård, särskilt i akuta situationer. Detta innebär en risk för patientsäkerheten, då kommunikationen och ledarrollen vid kritiska tillfällen är otydlig.
Vid inspektionen framkom det att endast 25% av barnmorskorna och undersköterskorna ansåg att det alltid var tydligt vem som har ledarrollen i akuta situationer. Läkarna påpekade också att de ibland saknar de nödvändiga resurserna för att hantera akuta situationer på ett effektivt sätt.
En annan allvarlig brist som IVO identifierade är att dokumentation i patientjournaler inte alltid sker enligt gällande bestämmelser. Detta gäller särskilt läkemedelsordinationer och bedömningar, där exempelvis noteringar av CTG-kurvor och riskbedömningar inte alltid signeras eller dokumenteras korrekt.
Dessutom framkom det att patienter inte får all den information som behövs för att vara delaktiga i sin vård och behandling. Vid utskrivning från förlossningsvården får patienter ofta bristfällig information om vart de ska vända sig vid eventuella komplikationer efter hemgång. Enligt enkäten lämnar barnmorskorna endast 37% av gångerna alltid muntlig information om psykiska besvär efter utskrivning, och skriftlig information ges i 62% av fallen.
IVO kräver nu att Region Gotland vidtar omedelbara åtgärder för att rätta till de identifierade bristerna. Vårdgivaren har till den 1 september 2024 på sig att redovisa vilka åtgärder som vidtagits eller planeras för att förbättra kvaliteten och säkerheten inom förlossningsvården. Om de påtalade bristerna inte åtgärdas kan IVO komma att förelägga vårdgivaren ytterligare åtgärder.